高度先進医療について
トピックス 厚生労働省ホームページ
はじめに
高度先進医療は、新しい医療技術の出現や医療に対するニーズの多様化に対応して、先進的な医療技術と一般の保険診療の調整を図る制度です。
保険診療をベースとして、別に特別な料金を負担することにより、先端的な医療をうけやすくしようというものです。
この制度は昭和５９年にスタートし、高度先進医療の種類、取り扱い病院ともに増加を続けていますが、普及性の高いものは、一般の保険診療に取り入れられてきています。
高度先進医療とは
＜大学病院などで受ける＞
平成１５年４月現在で、承認された高度先進医療は７０種類あります。そのいずれかを取り扱う病院は９８で、各病院ごとに実施している高度先進医療を総計すると２５０件となっています。
高度先進医療を行う病院は、高度な技術を持つ医療スタッフと、質・量ともに十分な施設・設備が必要です。高度先進医療を取り扱うのは、専門家や関係審議会でこうした条件を満たしていると認められた病院に限られます。
条件を満たして高度先進医療の実施を承認された病院を「特定承認保険医療機関」といいます。その多くは大学病院ですが、病院ごとに取り扱う高度先進医療の種類が承認されることになっていますので、どこの病院でどんな種類の先進医療を受けられるか知っておくことがたいせつです。
＜先進医療の特別料金を自費で負担＞
高度先進医療を受けた時の費用は、次のように取り扱われ、患者は一般の保険診療の場合と比べて、高度先進医療の費用（特別料金）を多く負担することになります。
１．高度先進医療に係る費用（特別料金）は、患者が自費で負担します。特別料金は、医療の種類や病院によって異なります。
２．特別料金以外の、通常の治療と共通する部分（診察・検査・投薬・入院料等）の費用は、健康保険の一般の保険診療と同様に扱われます。
つまり、一般保険診療と共通する部分は特定療養費として保険給付され、高度先進医療に係る部分は自費負担となります。
《例》総医療費が１００万円、うち高度先進医療の特別料金が２０万円だったケース
（家族の入院の場合）
※一部負担については、高額療養費制度が適用されます。
高度先進医療を受けるとき
＜保険証でかかる＞
高度先進医療を受ける場合であっても、病院にかかる時の手続きは一般の保険診療の場合と同じで、被保険者証（老人医療対象者は健康手帳も）を窓口に提出します。
高度先進医療は、一般的な保険診療をうけるなかで、患者が希望し、医師がその必要性と合理性を認めた場合に行われることになります。
＜説明を受けて納得の上で同意書署名＞
高度先進医療を受ける時は、治療内容のあらましや、必要な費用などについて説明してもらいます。説明を十分に納得したうえで、同意書に署名をし、治療を受けることが大切です。
＜領収書はたいせつに保管＞
高度先進医療をうけると、高度先進医療にかかる特別料金、通常の治療と共通する部分についての一部負担金（自己負担金）、食事についての標準負担額などを支払いますが、それぞれの金額を記載した領収書が発行されます。
この領収書は、税金の医療費控除を受ける場合に必要となりますので、大切に保管してください。
特定療養費
特定療養費制度は、健康保険法等の改正法により、それまで、診療の中に保険が適用されないものが含まれると原則としてその診療全体が保険給付外とされていたのを改めて、新しい医療技術の出現や患者のニーズの多様化等に対応し高度先進医療や特別のサービス等について保険給付との調整を図るために創設されたものです。特定療養費の基本的考え方は、特に定められた特別のサービス（アメニティ部分）や高度医療を含んだ療養については、療養全体にかかる費用のうち基礎的部分については保険給付をし、特別サービス部分を自費負担とすることによって患者の選択の幅を広げようとするものです。
特定療養費の種類は、現在、次の通りであり、実際の自費負担にあたってはそれぞれにルールが定められています。
（＊）8については治験依頼者の負担
また、特定療養費については、概略次のような取扱が定められています。
１．取扱医療機関の掲示
特別サービスのアメニティ部分などを自費負担することで、患者の選択の幅を広げようというものであり、この制度を取り扱う医療機関は、院内の患者の見やすい場所に特別サービスの内容と費用等について掲示をして、患者が選択しやすいようにする。
２．患者の同意
特定療養費制度による特別料金方式は、患者の自由な選択によるものであり、医療機関は、事前に治療内容や負担金額等を患者に説明をし、同意を得ることになっている。患者サイドでも、特別サービスについての院内掲示をよく見たり説明を聞くなどして納得したうえで同意することが必要となる。
３．領収書の発行
特定療養費に係る特別料金部分については、領収書を発行する。
特定承認保険医療機関
| 高度先進医療 | 医療機関名 |
| ［医科］ | |
| 直流電流による骨電気治療法 | 東京医科大学病院 |
| 顔面骨、頭蓋骨の観血的移動術 | 埼玉医科大学附属病院 岩手医科大学附属病院 近畿大学医学部附属病院 愛媛大学医学部附属病院 新潟大学医学部附属病院 東京慈恵会医科大学附属病院 徳島大学医学部附属病院 |
| 培養細胞による先天性代謝異常診断 | 岐阜大学医学部附属病院 熊本大学医学部附属病院 福井医科大学医学部附属病院 大阪市立大学医学部附属病院 秋田大学医学部附属病院 島根医科大学医学部附属病院 東京慈恵会医科大学附属病院 徳島大学医学部附属病院 |
| 重症肥満の外科治療法 | 千葉大学医学部附属病院 |
| 完全埋込式頭蓋内圧計による頭蓋内圧測定 | 大阪医科大学附属病院 杏林大学医学部附属病院 自治医科大学附属病院 東邦大学医学部附属大森病院 山口大学医学部附属病院 東京医科大学病院 |
| 経皮的コルドトミー | 愛媛大学医学部附属病院 |
| 溶血性貧血症の病因解析ならびに遺伝子解析診断法 | 福岡大学病院 |
| 経皮的埋め込み電極を用いた機能的電気刺激療法 | 東北大学医学部附属病院 秋田大学医学部附属病院 大分医科大学医学部附属病院 北海道大学医学部附属病院 |
| 人工括約筋を用いた尿失禁の治療 | 北里大学病院 |
| 人工中耳 | 帝京大学医学部附属病院 愛媛大学医学部附属病院 宮崎医科大学医学部附属病院 |
| 神経磁気診断装置による中枢神経機能異常の診断 | 九州大学医学部附属病院 国立療養所静岡神経医療センター 京都大学医学部附属病院 大阪大学医学部附属病院 財団法人広南会 広南病院 市立堺病院 北海道大学医学部附属病院 信州大学医学部附属病院 国立精神・神経センター武蔵病院 |
| 実物大臓器立体モデルによる手術計画 | 大阪医科大学附属病院 慶應義塾大学病院 藤田保健衛生大学病院 自治医科大学附属病院 佐賀医科大学医学部附属病院 福島県立医科大学附属病院 東海大学病院 東京女子医科大学病院 金沢医科大学病院 東京大学医学部附属病院 大阪大学医学部附属病院 獨協医科大学病院 大阪市立総合医療センター 徳島大学医学部附属病院 |
| レーザー血管形成術 | 福島県立医科大学附属病院 東京医科大学病院 弘前大学医学部附属病院 奈良県立医科大学附属病院 日本大学医学部附属板橋病院 |
| 筋内圧測定による筋コンパートメント症候群の診断 | 旭川医科大学医学部附属病院 福島県立医科大学附属病院 東北大学医学部附属病院 |
| 固型腫瘍のＤＮＡ診断 | 国立がんセンター中央病院 広島大学医学部附属病院 福島県立医科大学附属病院 財団法人 癌研究会附属病院 横浜市立大学医学部附属病院 宮崎医科大学医学部附属病院 信州大学医学部附属病院 東京都立駒込病院 千葉大学医学部附属病院 浜松医科大学医学部附属病院 愛知県がんセンター 山口大学医学部附属病院 福井医科大学医学部附属病院 |
| 進行性筋ジストロフィーのＤＮＡ診断 | 東京女子医科大学病院 神戸大学医学部附属病院 信州大学医学部附属病院 国立精神・神経センター武蔵病院 |
| 埋込型精密持続注入ポンプ(フレオンガス使用)による肝動注療法 | 国立がんセンター中央病院 |
| 胸腔鏡下肺表面レーザー凝固治療 | 東北大学医学部附属病院 山口大学医学部附属病院 日本医科大学附属病院 奈良県立医科大学附属病院 北海道大学医学部附属病院 |
| 性腺機能不全の早期診断法 | 慶應義塾大学病院 |
| 経皮的レーザー椎間板切除術（内視鏡下を含む） | 大阪医科大学附属病院 金沢医科大学病院 杏林大学医学部附属病院 |
| 活性化自己リンパ球移入療法 | 広島大学医学部附属病院 東京女子医科大学病院 筑波大学附属病院 和歌山県立医科大学附属病院 滋賀医科大学医学部附属病院 東京慈恵会医科大学附属病院 山梨医科大学医学部附属病院 |
| フローサイトメトリーのTwo-color分析法によるＰＮＨの鑑別診断法 | 福島県立医科大学附属病院 筑波大学附属病院 新潟大学医学部附属病院 |
| 造血器腫瘍細胞における薬剤耐性遺伝子産物Ｐ糖蛋白の測定 | 東京女子医科大学病院 |
| スキンドファイバー法による悪性高熱症診断法 | 東邦大学医学部附属大森病院 広島大学医学部附属病院 |
| 血小板膜糖蛋白異常症の病型及び病因診断 | 新潟大学医学部附属病院 |
| 羊水を用いた胎児血小板型の出生前診断 | 福島県立医科大学付属病院 |
| 腹腔内超音波プローブ及び腹腔鏡監視下のヒステロファイバースコープレーザー手術 | 日本医科大学附属病院 |
| 焦点式高エネルギー超音波療法 | 北里大学病院 奈良県立医科大学附属病院 東京医科大学病院 千葉大学医学部附属病院 九州大学医学部附属病院 |
| 潰瘍性大腸炎に対する遠心分離法による白血球除去治療 | 旭川医科大学医学部附属病院 新潟大学医学部附属病院 岡山大学医学部附属病院 金沢大学医学部附属病院 長崎大学医学部附属病院 山形大学医学部附属病院 山口大学医学部附属病院 慶應義塾大学病院 島根医科大学医学部附属病院 九州大学医学部附属病院 |
| Open MRを用いた腰椎椎間板ヘルニアに対するYag Laserによる経皮的椎間板減圧術（CT透視下法を用いた場合を含む） | 東京慈恵会医科大学附属柏病院 |
| 脳死肝臓移植手術 | 京都大学医学部附属病院 信州大学医学部附属病院 北海道大学医学部附属病院 東北大学医学部附属病院 九州大学医学部附属病院 |
| 肺腫瘍のＣＴガイド下気管支鏡検査 | 国立がんセンター中央病院 琉球大学医学部附属病院 徳島大学医学部附属病院 |
| 先天性血液凝固異常症の遺伝子診断 | 富山医科薬科大学附属病院 |
| フローサイトメイトメトリーによる先天性免疫不全症の診断 | 富山医科薬科大学附属病院 |
| 内視鏡下経膀胱瘻経尿道的アプローチによる膀胱内手術 | 名古屋大学医学部附属病院 |
| 筋緊張性ジストロフィー症のＤＮＡ診断 | 鳥取大学医学部附属病院 |
| ＳＤＩ法による抗癌剤感受性試験 | 和歌山県立医科大学附属病院 |
| 内視鏡下頚部良性腫瘍摘出術 | 日本医科大学付属病院 滋賀医科大学医学部附属病院 信州大学医学部附属病院 九州大学医学部附属病院 日本大学医学部附属板橋病院 帝京大学医学部附属病院 |
| 栄養障害型表皮水疱症のＤＮＡ診断 | 弘前大学医学部附属病院 順天堂大学医学部附属順天堂医院 北海道大学医学部附属病院 |
| 家族性アミロイドーシスのＤＮＡ診断 | 信州大学医学部附属病院 |
| 三次元形状解析による顔面の形態的診断 | 東京女子医科大学病院 |
| マス・スペクトロメトリーによる家族性アミロイドーシスの診断 | 熊本大学医学部附属病院 |
| 抗癌剤感受性試験 | 大阪医科大学附属病院 慶應義塾大学病院 大阪市立大学医学部附属病院 名古屋大学医学部附属病院 聖マリアンナ医科大学病院 岩手医科大学附属病院 |
| 子宮頸部前癌病変のHPV-DNA診断 | 財団法人 癌研究会附属病院 |
| 不整脈疾患における遺伝子診断 | 新潟大学医学部附属病院 東京女子医科大学病院 |
| 体幹部病巣に対する直線加速器による定位放射線治療 | 北海道大学医学部附属病院 京都大学医学部附属病院 東北大学医学部附属病院 札幌医科大学医学部附属病院 |
| 腹腔鏡下肝切除術 | 九州大学医学部附属病院 広島大学医学部附属病院 大分医科大学医学部附属病院 |
| 画像支援ナビゲーション手術 | 神戸大学医学部附属病院 富山医科薬科大学附属病院 |
| 肝癌に対する高周波焼灼療法 | 埼玉医科大学附属病院 徳島大学医学部附属病院 群馬大学医学部附属病院 |
| エキシマレーザーによる治療的角膜切除術 | 山梨医科大学医学部附属病院 |
| 成長障害のＤＮＡ診断 | 神戸大学医学部附属病院 |
| 心臓移植手術 | 国立循環器病センター 大阪大学医学部附属病院 |
| 悪性腫癌に対する子線治療 | 国立がんセンター東病院 |
| 腹腔鏡下前立腺摘除術 | 北里大学病院 名古屋大学医学部附属病院 岡山大学医学部附属病院 慶應義塾大学病院 関西医科大学附属病院 神戸大学医学部附属病院 京都大学医学部附属病院 |
| 生体部分肺移植術 | 岡山大学医学部附属病院 |
| ＣＴ透視ガイド下生検 | 筑波大学附属病院 |
| 開脈圧充進症に対する経頚静脈的肝内開脈大循環短絡術 | 金沢大学医学部附属病院 |
| 乳房漏存療法における鏡視下腋窩郭清術 | 山口大学医学部附属病院 |
| 悪性黒色種におけるセンチネルリンパ節の遺伝子診断 | 九州大学医学部附属病院 |
| ［歯科］ | |
| インプラント義歯 | 東京歯科大学水道橋病院 東京歯科大学千葉病院 東京医科歯科大学歯学部附属病院 日本歯科大学歯学部附属病院 名古屋大学医学部附属病院 佐賀医科大学医学部附属病院 京都大学医学部附属病院 愛知医科大学附属病院 昭和大学歯科病院 福島県立医科大学附属病院 横浜市立大学医学部附属病院 琉球大学医学部附属病院 金沢大学医学部附属病院 徳島大学歯学部附属病院 奈良県立医科大学附属病院 三重大学医学部附属病院 弘前大学医学部附属病院 秋田大学医学部附属病院 札幌医科大学医学部附属病院 神戸大学医学部附属病院 岡山大学医学部附属病院 信州大学医学部附属病院 長崎大学歯学部附属病院 |
| 顎顔面補綴 | 東京医科歯科大学歯学部附属病院 鶴見大学歯学部附属病院 山梨医科大学医学部附属病院 愛知学院大学歯学部附属病院 筑波大学附属病院 千葉大学医学部附属病院 佐賀医科大学医学部附属病院 岩手医科大学歯学部附属病院 岐阜大学医学部附属病院 |
| 顎関節症の補綴学的治療 | 岡山大学歯学部附属病院 徳島大学歯学部附属病院 新潟大学歯学部附属病院 |
| 歯周組織再生誘導法 | 鹿児島大学歯学部附属病院 日本歯科大学歯学部附属病院 東京歯科大学千葉病院 東京医科歯科大学歯学部附属病院 鶴見大学歯学部附属病院 新潟大学歯学部附属病院 昭和大学歯科病院 日本大学歯科病院 大阪大学歯学部附属病院 弘前大学医学部附属病院 広島大学歯学部附属病院 日本大学松戸歯学部付属歯科病院 北海道大学歯学部附属病院 |
| 接着ブリッジによる欠損補綴並びに動揺歯固定 | 岡山大学歯学部附属病院 広島大学歯学部附属病院 長崎大学歯学部附属病院 鹿児島大学歯学部附属病院 |
| ［歯科］ 光学印象採得による陶材歯冠修復法 |
岡山大学歯学部附属病院 北海道大学歯学部附属病院 広島大学歯学部附属病院 新潟大学歯学部附属病院 |
| Ｘ線透視下非観血的唾石摘出術 | 東京医科歯科大学歯学部附属病院 |
| レーザー応用によるう蝕除去・スケーリングの無痛療法 | 東京医科歯科大学歯学部附属病院 三重大学医学部附属病院 |
| 顎関節鏡視下レーザー手術併用による円板縫合固定術 | 山梨医科大学医学部附属病院 千葉大学医学部附属病院 岩手医科大学歯学部附属病院 |
| 顎関節脱臼内視鏡下手術 | 金沢医科大学病院 |
| 耳鼻咽喉領域の機能障害を伴った顎関節症に対する中耳伝音系を指標とした顎位決定法 | 日本大学松戸歯学部付属歯科病院 |
◎ 合計
○ 高度先進医療 ７０種類、２５０件
○ 医療機関 ９８医療機関（私大34、国大47、公立大５、国立５、自治体立5、財団法人2）
（照会先） 保険局医療課